无声的声波与有形的肺：健康体检_【增值税发票综合服务平台安徽版【代办电话13434104765；QQ2188982664】】

肺是我们体内日夜不停工作的“风箱”，深藏在胸腔里，看不见也摸不着，但它们关系到我们每一次呼吸的质量。医生是如何“看见”肺部的状态呢？检查方法虽然很多，但各有“短板”。比如X光有辐射，CT不方便移动，听诊器需要依靠医生的经验……今天我们要介绍一种既安全又便捷的“透视眼”——肺超声。这把“声波探针”能够无辐射、实时动态，并且可以在病床前检查，正成为观察肺功能的新窗口。它不留痕迹却能捕捉到肺部的细微变化。

超声波是如何“看到”肺的

了解肺部超声需要掌握一个重要概念：超声检查依据“回声”的方式来进行影像的显示。

我们可以将超声探头视为“声波喊话器”，它发出人类听不见的高频声波。这些声波穿越皮肤和肌肉，遇到体内的组织器官时会被部分吸收或反弹回去。探头再捕捉这些反射回来的声音。计算机通过分析回声的强度、时间及方向，最终在屏幕上展示出一幅动态黑白图像。

不过，肺部与肝脏、肾脏等实质器官不同，内部充满了气体。空气是超声的“天敌”——声波遇到肺内的气体时，大部分会被反射回来，无法深入探测。就像敲击充满气的气球一样，只能听到清脆回声，却摸不透它的内部结构。因此，早期曾认为超声波对肺部不能进行清晰诊断。“但后来人们发现”，当肺泡因炎性液体填充（肺实变）、肺组织塌陷（肺不张），或者胸膜腔内有积液时，病变区域的气体被这些物质取代，“原本被肺内气体阻挡的声波才能够穿透这些病变动区，并且能清晰地显示病灶内部结构”。这些因病变产生的“边界信号”，构成了肺部超声诊断的基础。

需要注意的是，肺部超声无法直接观察健康的含气肺组织。它通过分析胸膜线和A线等特定“伪像”，来评估肺与胸壁交界处的动态变化。此外，这与常规胸部超声有所不同。通常所说的胸部超声是一个更广泛的概念，涵盖了胸壁、肋骨、肺、胸膜以及心脏等所有的胸内及胸周结构；而肺部超声则专门用于评估肺和胸膜，是胸部超声中的一个非常重要的分支。

什么人群应该进行肺部超声检查？

肺部超声虽然有用，但并不是每增值税发票综合服务平台安徽版【代办电话13434104765；QQ2188982664】个人都需要常规检查。它更像是“侦察兵”手中的武器，在特定的情况下才有用途。下列人群更适合进行肺部超声检查。

急诊与重症患者，包括突发呼吸困难、胸痛以及外伤的病人，在接受紧急医疗时，医生可以通过进行肺部超声检查迅速评估是否存在气胸、胸腔积液或者肺水肿的情况。

手术后或长期卧床的人：可以发现潜在的隐匿性肺炎、肺不张或与血栓相关的肺部变化。

心功能不全或肾衰竭患者：检查是否存在肺水肿，并评估其严重程度。

儿童和孕妇：无辐射，可多次检查肺部状态。

无明确病因出现发热且感染指标高的情况：建议进行辅助诊断以排除肺炎和胸膜炎的可能。

做检查之前需要做什么准备工作？

进行检查的准备工作比较简单，检查者只需要穿着宽松的衣服，并按照医生的要求适当调整坐姿或躺卧姿势。保持深呼吸即可完成准备过程。不需要空腹，也不需要注射造影剂。此外，没有特别多的禁忌症。

超声波会不会加重肺部疾病？

这是受检者最关心的问题。答案非常明确：肺部超声不会加重肺部疾病，它更像是“温柔的侦察兵”，利用声波传递信息却不留下任何“痕迹”。医用诊断超声所使用的能量极低，并且完全不含辐射——它不是通过“发射”有害物质成像，而是靠接收人体组织反射回来的声波来进行影像检查，就像是“用耳朵听回声”。

目前，没有医学证据显示规范操作的肺部超声会引发肺炎、气胸和肺水肿等疾病，并且不会损伤肺组织或影响呼吸功能。实际上，它是非常安全且可反复使用的：对于需要进行动态监测的重症患者来说，或是对辐射敏感的儿童及孕妇，都可以放心接受超声检查。

肺部超声影像能观察到些什么？

第一景：“海岸线与海浪”，胸膜线与A线

当声波通过胸部肋骨间的空隙时，首先遇到的是紧贴肺表面的一层光滑薄膜——壁层胸膜和脏层胸膜。这两层膜紧密相连，中间没有额外的气体或液体。它们在屏幕上呈现出一条明亮且平滑的水平线，这构成了所谓的胸膜线。“海岸线”即是指这条线的位置。在此之下，由于肺泡内大量气体对声波的强烈反射，会形成一系列与胸膜线平行、等距离出现的明亮平行线条，在屏幕上不断向深处延伸，这就是A线（见下图）。在正常情况下，A线是含气肺部的一个典型标志。它的存在直增值税发票综合服务平台安徽版【代办电话13434104765；QQ2188982664】接表明肺表面有足够气量，且胸膜腔内没有异常积液或气体积聚。

第二幕：“沙滩与浪花”——肺滑动征

如果我们把超声图像调成实时动态模式，将“照片”转变为“电影”，就会看到更神奇的一幕了。随着呼吸变化，胸膜线会随胸廓运动而轻柔滑动，这就是所谓的“肺滑动征”。这表示肺部和胸壁之间正在紧密相依、自由顺畅地进行呼吸。若在肺与胸壁间存在气胸或胸腔积液等情况时，这种滑动现象便会消失。此外，在胸膜线下方有时还会看到细小的亮白色闪烁点，这些被称为“彗星尾征”(见下图)。当它们少量且孤立地出现时，则通常是正常肺组织小叶间隔反射所致，并不需过分担心。

第三景：“呼吸动力泵”的协同作战——呼吸肌肉

呼吸看似简单，其实是由多组肌肉精密配合的一系列动作，就像是复杂的团体操一样。肺部超声不仅能够观察肺部的形态变化，还能通过实时动态影像记录这些呼吸肌的具体活动状态，从而为评估呼吸功能提供一个独特的视角。 膈肌在这些呼吸肌中担当着“总指挥”的角色，位于胸腔和腹腔之间。当平静呼吸时，膈肌会收缩下沉，导致胸腔容积增大，从而吸入空气；而在舒张时，膈肌则回升，肺部弹性回缩完成呼气。超声下，膈肌表现为一条光滑的弧线，在呼吸过程中随着规律地上下移动（请见下图）。 肋间外肌则是“肋间隙升降机”的角色，它收缩时能向上提拉肋骨，增大胸腔前后径，协助吸气的过程。这对膈肌和肋间外肌构成的“黄金搭档”承担了日常呼吸70%以上的任务量，在维持正常的呼吸活动中起到了重要作用。

当身体需要更多氧气时（比如上楼梯），斜角肌和胸锁乳突肌就会“支援”。而在极端情况下（比如哮喘发作），腹壁肌群和肋间内肌会迅速行动。

肺部超声像位“侦察兵”，能够观察到肌肉激活的顺序，测量膈肌的厚度及移动性，并捕捉到肌肉之间可能存在的矛盾运动状态。通过这种动态监测方式，可以提前发现呼吸系统可能出现的“超负荷运转”的信号。这为医生及时调整治疗方案提供了精确的依据。

作者: 中日友好医院超声医学科 贾欣颖 张波

审核人员为国家健康科普专家库成员，同时也是中国医学科学院北京协和医院的主任医师薛华丹。

策划是谭嘉和王宁。

编辑是刘洋。